Pódcast Serie Convatec Heridas

En este episodio contamos de nuevo con la Dra Arantxa Clavell (cirujana esófago-gástrica en el Hospital Germans Trias i Pujol) para hablar de la cirugía abierta en pared abdominal. En el hospital han creado recientemente una nueva unidad compuesta por 3 cirujanas que intervienen pacientes que por tamaño o por localización, en la proximidad de prominencias óseas, requieren técnicas específicas de reparación.

Al ser patología benigna, tratan de llevar al paciente a quirófano en las mejores condiciones. Para ello si el paciente tiene sobrepeso / obesidad tratan de modificar este dato derivan a endocrino / nutricionista que en ocasiones para pérdida ponderal; los pacientes con EPOC empiezan fisioterapia respiratoria previa a la intervención, eliminan tabaco, se revisa la glicada en pacientes diabéticos y si está alterada se deriva a endocrino ... Y con todo ello se consiguen mejores resultados.

Las complicaciones más frecuentes suelen ser las menos graves y se solucionan con tratamiento médico como las dehiscencias cutáneas, pero que  las más graves son las menos frecuentes como las fístulas o infecciones de sitio quirúrgico más profundas que pueden comportar reintervenciones.

En este episodio hablamos con la Dra Arantxa Clavell cirujana esófago-gástrica en el Hospital Germans Trias i Pujol sobre cirugía MIS, laparoscópica y robótica. ¿Qué beneficios nos aportan? ¿Se pueden realizar en todas las intervenciones? ¿Algún día desaparecerá la cirugía abierta?

La cirugía mínimamente invasiva implica una más rápida recuperación, menor agresión quirúrgica, menor dolor, menos días en el hospital, movilización de los pacientes y una recuperación más rápida. Se utiliza tanto en patología benigna (hernias de hiato, acalasia), como en patología maligna (neoplasia gástrica).

La cirugía abierta sigue teniendo y tendrá su papel en paciente multioperados a nivel abdominal, en cirugía de urgencias, en cirugías de sarcomas o incluso para valorar resecabilidad de algunos tumores.

En el hospital empezaron con la cirugía robótica en hernias de hiato en julio de 2019. Es un gran cambio a la hora de operar ya que tanto en la cirugía abierta como en la laparotomía tienes sensación táctil (de la fuerza que ejerces sobre el órgano), y esta sensación se pierde en la cirugía robótica.

Para la cirugía robótica la curva de apredizaje  parece ser menor que en la cirugía laparoscópica, según los estudios publicados.

Con la robótica también se gana en la estabilidad de la imagen obteniendo 360º de movimiento (en la cirugía laparoscópica hay un temblor, debes pensar previamente cómo triangular para llegar a todo). La cirugía robótica ofrece seguridad tanto al cirujano como al paciente además de aumentar la ergonomía y confort del cirujano.

En este episodio hablamos con Lucía Rodríguez Ramos, enfermera de práctica avanzada de consultas externas del Hospital Nuestra Señora de la Candelaria (Tenerife). Lucía tiene ante sí el reto de transformación de una consulta tradicional de enfermería a una consulta de práctica avanzada.

En este episodio hablamos con ella del rol y las funciones que desempeña. Desde la consulta se ven pacientes derivados tanto al alta como desde atención primaria, con lesiones abdominales, perianales, también realizan consulta previa de aquellos pacientes que van a ser intervenidos de una colostomía o ileostomía. Esta consulta previa marca una diferencia respecto a la aceptación, el manejo del dolor, de la herida y del postoperatorio en aquellos pacientes que pueden hacerla.

Las complicaciones a las que se enfrentan con mayor frecuencia derivadas de la cirugía son: la dehiscencia, la infección de sitio quirúrgico (ISQ) y el seroma. Actualmente están trabajando en un protocolo para disminuir la ISQ.

Con Lucía también hablamos de colaboración: con los seis equipos de cirugía con los que trabaja, con atención primaria, y por supuesto con el paciente y la familia. Cuando se consigue una buena red de soporte para el paciente se reducen tiempos y se consiguen cicatrizar lesiones que pueden parecer imposibles.

En este episodio hablamos con la Dra Lide Gorostiola cirujana en traumatología y cirugía ortopédica en el Hospital de Galdakao, que nos explica las distintas cirugías que realizan: patología del antepie, metatarsalgia, juanetes, fracturas de tobillo, ...

Actualmente no se hace solo cirugía abierta, sino que también cirugía laser y cirugía MIS. La cirugía MIS es la misma cirugía pero realizando mini-incisiones por lo que el paciente resulta más autónomo y disminuimos el riesgo de infección. El desarrollo e  implementación de nuevas técnicas ha permitido un avance en la cirugía permitiendo la intervención de pacientes que se hubiesen descartado en el pasado.

Para la Dra Gorostiola es importante el poder formar equipo, confiar y delegar, sabiendo dónde se puede llegar. Así como adaptarse a cada paciente. La comunicación del equipo debe ser horizontal, no jerarquizada y bidireccional.

Desde hace 2 años colaboran con la Unidad de heridas del Hospital, y han protocolizado el uso de Terapia de Presión Negativa (TPN) en la mayoría de cirugías complejas. Los pacientes con este tipo de cirugías son portadores de la TPN durante 3-4 semanas, y en este tiempo la comunicación entre la Unidad de Heridas y trauma es continua. Se marcan visitas conjuntas, realizando 3 visitas extra en 1 mes buscando ofrecer una asistencia integral, aumentar la calidad de vida del paciente y reducir el coste económico.

El futuro para ella pasa por la formación de estudiantes (tanto de medicina como de enfermería), la cooperación de las diferentes disciplinas y realizar más publicaciones (generación de datos).

En este pódcast el Dr. Jorge Mora aborda el tema de las complicaciones postcirugía, ya que estas aparecen siempre que no las esperas. En el caso de las heridas quirúrgicas una complicación puede acabar comprometiendo una gran cirugía.

La prevención se torna de suma importancia ante la patología traumática por volumen y tasa de complicaciones, aunque pacientes frágiles o sometidos a cirugía de alta complejidad también se van a ver beneficiados de tomar medidas de prevención como la Terapia de Presión Negativa (TPN).

Por un lado gracias al conocimiento de la patología y la mejora de las técnicas cada vez tenemos más indicaciones quirúrgicas (operamos más), y por otro cada vez abordamos pacientes más frágiles, y todo ello incrementa el riesgo de sufrir complicaciones.

Los equipos integrados van a permitir un control de todo el proceso quirúrgico. En el caso de la aplicación de la TPN en casos complejos es de suma importancia que el equipo esté entrenado, que haya stock disponible, porque todo va a contribuir a la adherencia del paciente al tratamiento además de conseguir mejores resultados.

“Hoy en día tenemos la obligación de poner todos los medios de los que disponemos para minimizar las complicaciones de nuestros pacientes.”

Durante nuestro primer pódcast grabado en directo, la Dra Melina Vega de Ceniga nos adentra en el segundo documento de Consenso de la Higiene de la Herida en el que participa, nuevamente, como autora.

En este documento, ponen el foco no solo en la herida, sino en el antes y el después. Empezando, en primer lugar, por una evaluación holística del paciente para seguir con el abordaje de la lesión a través de los 4 pasos de Higiene de la Herida y por último; la evolución y seguimiento hasta cicatrización. La palabra clave de esta segunda parte de Higiene de la Herida es ‘proactividad’. Hay que ser proactivos al tratar una herida, mirar el paciente y el contexto para tomar una decisión clínica acertada y establecer el tratamiento idóneo. Como dice la Dra Melina ‘las heridas tienen nombre y apellido’ cuanta más información sepamos, más acertaremos en su tratamiento.

La autora del documento desvela también otro punto interesante de esta nueva publicación: el grado de intensidad de la Higiene de la Herida que debe aplicarse a cada herida en base al tejido presente.

En este pódcast descubrirás de la mano de su presidente José Antonio Jerez la sociedad española de enfermería en cirugía. Una sociedad que nace por y para el proceso quirúrgico. Una sociedad transversal, que busca ofrecer evidencia científica en los cuidados pre y post-quirúrgicos, y que acoge a todos los profesionales con ganas de aportar.  Y sí también hablamos de lo que vendrá en el próximo congreso de SEECir que tendrá lugar en Santander del 25 al 27 de mayo.

En este episodio entrevistamos a Isabel de Castro, enfermera responsable de la unidad de heridas del Hospital Universitario de Alicante y supervisora de ORL y de corta estancia. A lo largo del episodio mencionamos las diferentes barreras de cicatrización y nos centramos especialmente en el exudado y la llegada de los superabsorbentes. Isabel nos comenta como lidia con las diferentes situaciones del día a día y los beneficios de poder espaciar curas de heridas altamente exudativas con este tipo de producto. Algo que permite devolverles la calidad de vida a los pacientes. con los que trabaja.

En este episodio de pódcast Andrés Roldán, enfermero especialista en Enfermería Médico Quirúrgica y Director Clínico de la web Ulceras.net y Apositos.net, nos adentra en la página web de comunicación y divulgación para profesionales sanitarios sobre pacientes con heridas. Andrés quiso dar a conocer lo que hacía y veía en su vida profesional, compartir lo que aprendía y apostó por difundirlo a través de internet. Andrés cuenta orgulloso el proyecto que empezó como un hobby y acabo convirtiéndose en una profesión.

En este pódcast José Jérez nos explica sobre el programa ERAS (Enhanced Recovery After Surgery): qué es, de dónde nace y por qué este programa ha llegado para quedarse. Nos comenta de la importancia de trabajar con el paciente en el pre (iniciando ese “pre” un mes previo a la cirugía), las medidas del “intra” y por supuesto del “post”; en resumen las medidas que van encaminadas a una recuperación precoz y que se asocian con una reducción de la estancia media. Y es que como nos dice él mismo “cuando se trabaja con la evidencia es fácil que la gente se sume al proyecto”.

En este pódcast Mariano Bermejo hace repaso del avance al que hemos asistido con los productos de cura en ambiente húmedo y la aparición de nuevas tecnologías. Adentrándonos en las terapias avanzadas hablamos de la Terapia de Presión Negativa, de lo que aporta a pacientes y profesionales, de pequeños trucos para aplicarla en zonas difíciles; también conversamos de cómo convencer a un paciente en verano para que mantenga la terapia compresiva. Y por último hacemos esa lista de deseos de qué necesitamos cambiar para mejorar aún más el cuidado de las heridas.

En este pódcast Paz Beaskoetxea nos habla de la importancia en la implementación de una metodología de trabajo, lo que en el cuidado de las heridas se traduce en un buen abordaje de la lesión, trabajar bien el lecho, retirar el biofilm… Paz nos plantea las características que debería de tener el apósito ideal, y debatimos sobre en qué casos deberíamos olvidarnos del adhesivo. También repasa los usos que dan a la TPN en el Hospital de Galdakao, ya que la utilizan tanto a nivel profiláctico como para el tratamiento de lesiones, distinguiendo entre las distintas terapias en función de la pérdida de sustancia. Debatimos sobre el lenguaje y la semántica que hay detrás de los términos “herida crónica” y como deberíamos apostar por el término “lesiones de difícil cicatrización”.

En este pódcast el Dr. Peiró nos habla de la importancia del trabajo en equipo para poder lograr el éxito; así como de la importancia de “mover elefantes” para evitar el “eso siempre se ha hecho así”. Conversamos de la importancia de la especialización, la eficiencia que se consigue gracias a la repetición y la satisfacción del trabajo bien hecho. Pero también nos comenta los problemas que pueden surgir en las cirugías que aborda, la temida ISQ que puede llevar a reintervenciones o tener que retirar material implantado. Y como el protocolo ERAS (que implantaron hace 2 años) ha servido para ayudar a disminuir esas complicaciones a la vez que el paciente tiene una más rápida recuperación, consiguiendo también el alta temprana.

En este pódcast el Dr. Nevado nos habla del uso que hace de la Terapia de Presión Negativa (TPN) en el servicio de cirugía plástica y en la Unidad de Heridas. Él utiliza la TPN en heridas de difícil cicatrización, en dehiscencias postquirúrgicas y como profilaxis en pacientes de alto riesgo o en algunas cirugías como la cirugía de mama, colgajos y más concretamente en colgajos de peronés utilizados en reconstrucciones mandibulares.  También comenta que han podido comprobar clínicamente los beneficios de la TPN sobre injertos cutáneos al gestionar el exudado, evitar seromas/hematomas, reducir el riesgo de infección y mejorar la inmovilización y el sellado sobre los mismos.

En este pódcast Nieves Valero nos habla del uso que hace de la Terapia de Presión Negativa (TPN). Nos explica que utiliza la TPN en el tratamiento de aquellos casos en que quiere acelerar la cicatrización y como profilaxis en algunas incisiones que pueden comportar problemas a largo plazo. Nos comenta como en algunas ocasiones debido a la anatomía compleja del paciente debe ayudarse de diferentes materiales para conseguir crear el vacío. La TPN ha facilitado el poder espaciar las curas, lo que ha mejorado la calidad de vida del paciente y de los propios profesionales sanitarios.

En este pódcast el Dr. Pardo nos habla de los diferentes aspectos que hay que tener en cuenta para evitar complicaciones en la cirugía abdominal. Partimos de la base de que deberemos actuar con medidas en el pre, durante y el postoperatorio; y que los elementos principales en la prevención de la infección serán el cirujano, el paciente con sus comorbilidades, así como el agente patógeno. Sabemos que cuanto menos toquemos una herida mejor, pero ello implica un cambio de mentalidad para el cirujano.

La Dra. Melina Vega de Ceniga nos cuenta cómo surgió el concepto de la Higiene de la Herida que dio pie al documento de Consenso. Una estrategia de 4 sencillos pasos que ofrece resultados y mejora tanto la calidad de vida de los pacientes como de los profesionales sanitarios.