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Sobre Cetamina

Sobre Cetamina

By Dr. Tiago Gil

Este é um podcast para médicos sobre o uso da cetamina na psiquiatria.
O responsável pelas informações é o Dr. Tiago Gil, CRMSP 157384

contato@cetamina.com
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Sobre cetamina Ep 13 - Cetamina e produtividade no trabalho

Sobre CetaminaMay 06, 2021

00:00
10:30
Sobre cetamina Ep 20 - É possível “enxergar” de depressão no cérebro?

Sobre cetamina Ep 20 - É possível “enxergar” de depressão no cérebro?

Este é um podcast para médicos sob responsabilidade do Dr. Tiago Gil, médico anestesista CRMSP 157384 RQE 64871

A medicina é uma ciência que está em evolução e este podcast não deve ser utilizado como guia terapêutico. Esse episódio foi gravado como verdade até Fevereiro de 2023

Referências Bibliográficas

1.  Abdallah CG, Ahn KH, Averill LA, Nemati S, Averill CL, Fouda S, et al. A robust and reproducible connectome fingerprint of ketamine is highly associated with the connectomic signature of antidepressants. medRxiv. 2020;

2.  Murrough JW, Abdallah CG, Anticevic A, Collins KA, Geha P, Averill LA, et al. Reduced global functional connectivity of the medial prefrontal cortex in major depressive disorder. Hum Brain Mapp. 2016;37(9):3214–23.

3.  Thompson SM, Kallarackal AJ, Kvarta MD, Van Dyke AM, LeGates TA, Cai X. An excitatory synapse hypothesis of depression. Trends Neurosci. 2015;38(5):279–94.

4.  Liu B, Cao Y, Wang J, Dong J. Excitatory transmission from ventral pallidum to lateral habenula mediates depression. World J Biol Psychiatry. 2020;

5.  Moncrieff J, Cooper RE, Stockmann T, Amendola S, Hengartner MP, Horowitz MA. The serotonin theory of depression : a systematic umbrella review of the evidence. 2022;(June 2021):1–14.

6.  Marks RB, Wee JY, Jacobson S V., Hashimoto K, O’Connell KL, Golden SA, et al. The Role of the Lateral Habenula in Suicide: A Call for Further Exploration. Front Behav

Feb 16, 202317:04
Ep 19 Efeitos anti-suicidas e antidepressivos da cetamina endovenosa e intranasal, uma revisão sistemática.

Ep 19 Efeitos anti-suicidas e antidepressivos da cetamina endovenosa e intranasal, uma revisão sistemática.

Este é um podcast para médicos sob responsabilidade do Dr. Tiago Gil, médico anestesista CRMSP 157384 RQE 64871

A medicina é uma ciência que está em evolução e este podcast não deve ser utilizado como guia terapêutico. Esse episódio foi gravado como verdade até agosto de 2022

Referências Bibliográficas:

Siegel AN, Di Vincenzo JD, Brietzke E, Gill H, Rodrigues NB, Lui LMW, et al. Antisuicidal and antidepressant effects of ketamine and esketamine in patients with baseline suicidality: A systematic review. J Psychiatr Res [Internet]. 2021;137(November 2020):426–36. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2021.03.009

https://prisma-statement.org/

https%3A%2F%2Fwww.gazetadopovo.com.br%2Frepublica%2Fbrasil-e-a-10a-maior-potencia-militar-do-mundo-fronteiras-sao-ponto-de-fraqueza%2F

Lithium Treatment in the Prevention of Repeat Suicide-Related Outcomes in Veterans With Major Depression or Bipolar Disorder https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2786428

Sep 20, 202215:28
Ep. 18 - E.C.T. Vs. Cetamina

Ep. 18 - E.C.T. Vs. Cetamina

Este é um podcast para médicos sob responsabilidade do Dr. Tiago Gil, médico anestesista CRMSP 157384 RQE 64871

A medicina é uma ciência que está em evolução e este podcast não deve ser utilizado como guia terapêutico. Esse episódio foi gravado como verdade até março de 2022

Referências Bibliográficas

1.  Ekstrand J, Fattah C, Persson M, Cheng T, Nordanskog P, Åkeson J, et al. Racemic Ketamine as an Alternative to Electroconvulsive Therapy for Unipolar Depression: A Randomized, Open-Label, Non-Inferiority Trial (KetECT). Int J Neuropsychopharmacol. 2021;1–11.

2.  Veraart JKE, Smith-Apeldoorn SY, Spaans HP, Kamphuis J, Schoevers RA. Is ketamine an appropriate alternative to ECT for patients with treatment resistant depression? A systematic review. J Affect Disord [Internet]. 2021;281(November 2020):82–9. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jad.2020.11.123

3.  Basso L, Bönke L, Aust S, Gärtner M, Heuser-Collier I, Otte C, et al. Antidepressant and neurocognitive effects of serial ketamine administration versus ECT in depressed patients. J Psychiatr Res [Internet]. 2020;123:1–8. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2020.01.002

Mar 31, 202215:15
Ep. 17 - Dor Crônica e Cetamina e Lidocaína

Ep. 17 - Dor Crônica e Cetamina e Lidocaína

Este é um podcast para médicos sob responsabilidade do Dr. Tiago Gil, médico anestesista CRMSP 157384 RQE 64871

A medicina é uma ciência que está em evolução e este podcast não deve ser utilizado como guia terapêutico. Esse episódio foi gravado como verdade até janeiro de 2022

exclusivo para divulgação científica.

Referências Bibliográficas: 

1.  Fitzcharles MA, Cohen SP, Clauw DJ, Littlejohn G, Usui C, Häuser W. Nociplastic pain: towards an understanding of prevalent pain conditions. Lancet [Internet]. 2021;397(10289):2098–110. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00392-5

2.  Israel JE, St Pierre S, Ellis E, Hanukaai JS, Noor N, Varrassi G, et al. Ketamine for the Treatment of Chronic Pain: A Comprehensive Review. Heal Psychol Res. 2021;9(1):1–12.

3.  Wilderman I, Pugacheva O, Perelman V, Wansbrough MCT, Voznyak Y, Zolnierczyk L. Repeated Intravenous Lidocaine Infusions for Patients with Fibromyalgia: Higher Doses of Lidocaine Have a Stronger and Longer-Lasting Effect on Pain Reduction. Pain Med (United States). 2020;21(6):1230–9.

4.  Mojica JJ, Schwenk ES, Lauritsen C, Nahas SJ. Beyond the Raskin Protocol: Ketamine, Lidocaine, and Other Therapies for Refractory Chronic Migraine. Curr Pain Headache Rep [Internet]. 2021;25(12). Available from: https://doi.org/10.1007/s11916-021-00992-x

Dor e Cuidados Paliativos / Editores: Sérgio Luiz do Logar Mattos, Mauro Pereira de Azevedo, Mirlane Guimarães de Melo Cardoso e Rogean Rodrigues Nunes.Rio de Janeiro: Sociedade Brasileira de Anestesiologia/SBA, 2018. 240 p.; 25cm.; ilust.

Feb 17, 202222:26
Sobre Cetamina Ep 16 - Interações farmacológicas entre cetamina e medicações psiquiátricas usadas no tratamento da depressão, uma revisão sistemática.

Sobre Cetamina Ep 16 - Interações farmacológicas entre cetamina e medicações psiquiátricas usadas no tratamento da depressão, uma revisão sistemática.

Sobre Cetamina Ep. 16

Interações farmacológicas entre cetamina e medicações psiquiátricas usadas no tratamento da depressão, uma revisão sistemática.

Este é um podcast para médicos sob responsabilidade do Dr. Tiago Gil, médico anestesista CRM-SP 157384 RQE 64871

A medicina é uma ciência que está em evolução e este podcast não deve ser utilizado como guia terapêutico. Esse episódio foi gravado como verdade até novembro de 2021

Referência Bibliográfica

V. JKE, S.-A. SY, I. Bakker, Visser BAE, T. D. Kamphuis J, Schoevers RA, and T. D. Schoevers RA, “Pharmacodynamic interactions between ketamine and psychiatric medications used in the treatment of depression: a systematic review,” Int J Neuropsychopharmacol, 2021.

Nov 23, 202109:53
Sobre cetamina - Ep. 15 - Cetamina Subcutânea, evidencias e comparativos para o tratamento de Depressão resistente.

Sobre cetamina - Ep. 15 - Cetamina Subcutânea, evidencias e comparativos para o tratamento de Depressão resistente.

Cetamina Subcutânea, evidencias e comparativos para o tratamento de Depressão resistente.

Este é um podcast para médicos sob responsabilidade do Dr. Tiago Gil, médico anestesista CRMSP 157384 RQE 64871

A medicina é uma ciência que está em evolução e este podcast não deve ser utilizado como guia terapêutico. Esse episodio foi gravado como verdade até setembro de 2021

Referências bibliográficas

Cavenaghi VB, da Costa LP, Lacerda ALT, Hirata ES, Miguel EC, Fraguas R. Subcutaneous Ketamine in Depression: A Systematic Review. Front Psychiatry. 2021;12:513068. Published 2021 May 28. doi:10.3389/fpsyt.2021.513068

Memon, R.I., Naveed, S., Faquih, A.E. et al. Effectiveness and Safety of Ketamine for Unipolar Depression: a Systematic Review. Psychiatr Q 91, 1147–1192 (2020). https://doi.org/10.1007/s11126-020-09830-6

Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, Chaimani A, Atkinson LZ, Ogawa Y, Leucht S, Ruhe HG, Turner EH, Higgins JPT, Egger M, Takeshima N, Hayasaka Y, Imai H, Shinohara K, Tajika A, Ioannidis JPA, Geddes JR. Comparative Efficacy and Acceptability of 21 Antidepressant Drugs for the Acute Treatment of Adults With Major Depressive Disorder: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. Focus (Am Psychiatr Publ). 2018 Oct;16(4):420-429. doi: 10.1176/appi.focus.16407. Epub 2018 Oct 18. PMID: 32021580; PMCID: PMC6996085.

1. da Costa JP de OM, Bisol LW, Souza FG de M e. Which are the demographic and clinical characteristics of patients who respond to subcutaneous esketamine? Journal of Psychopharmacology. August 2021. doi:10.1177/02698811211035392

Swainson, J., McGirr, A., Blier, P., Brietzke, E., Richard-Devantoy, S., Ravindran, N., Blier, J., Beaulieu, S., Frey, B. N., Kennedy, S. H., McIntyre, R. S., Milev, R. V., Parikh, S. V., Schaffer, A., Taylor, V. H., Tourjman, V., van Ameringen, M., Yatham, L. N., Ravindran, A. V., & Lam, R. W. (2021). The Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) Task Force Recommendations for the Use of Racemic Ketamine in Adults with Major Depressive Disorder: Recommandations Du Groupe De Travail Du Réseau Canadien Pour Les Traitements De L'humeur Et De L'anxiété (Canmat) Concernant L'utilisation De La Kétamine Racémique Chez Les Adultes Souffrant De Trouble Dépressif Majeur. Canadian journal of psychiatry. Revue canadienne de psychiatrie, 66(2), 113–125. https://doi.org/10.1177/0706743720970860

https://www.dropbox.com/s/83kh7q1pqgchx22/Manual_Tratamento-Depressao_Ketamin_RF.pdf

Parecer CREMESP 202957 http://www.cremesp.org.br/?siteAcao=Pareceres&dif=s&ficha=1&id=18241&tipo=PARECER&orgao=%20Conselho%20Regional%20de%20Medicina%20do%20Estado%20de%20S%E3o%20Paulo&numero=202957&situacao=&data=13-05-2021#anc_integra

Oct 07, 202118:28
Sobre cetamina Ep 14 - Cetamina, ansiedade, irritabilidade e agitação.

Sobre cetamina Ep 14 - Cetamina, ansiedade, irritabilidade e agitação.

Eficácia da cetamina endovenosa na ansiedade, irritabilidade e agitação: implicações para o tratamento de sintomas mistos em adultos com depressão maior ou transtorno bipolar.

Infusão de conhecimento

Este é um podcast para médicos sob responsabilidade do Dr. Tiago Gil, médico anestesista CRMSP 157384 RQE 64871

A medicina é uma ciência que está em evolução e este podcast não deve ser utilizado como guia terapêutico. Esse episodio foi gravado como verdade até abril de 2021

Essa foi a minha visão dos fatos e para me encontrar é contato@cetamina.com

Referência Bibliográfica

 R. S. McIntyre et al., “The effectiveness of ketamine on anxiety, irritability, and agitation: Implications for treating mixed features in adults with major depressive or bipolar disorder,” Bipolar Disord., vol. 22, no. 8, pp. 831–840, 2020.

Jun 17, 202113:01
Sobre cetamina Ep 13 - Cetamina e produtividade no trabalho

Sobre cetamina Ep 13 - Cetamina e produtividade no trabalho

O Efeito de doses endovenosas repetidas de cetamina em produtividade e assiduidade no trabalho. Resultados do Centro de excelência canadense de tratamento rápido

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A medicina é uma ciência que está em evolução e este podcast não deve ser utilizado como guia terapêutico. Esse episodio foi gravado como verdade até abril de 2021


Rodrigues NB, McIntyre RS, Lipsitz O, Lee Y, Subramaniapillai M, Kratiuk K, Majeed A, Nasri F, Gill H, Mansur RB, Rosenblat JD. The effect of repeated doses of intravenous ketamine on measures of workplace attendance and productivity in adults with major depressive and bipolar disorder: Results from the canadian rapid treatment center of excellence. Psychiatry Res. 2021 Mar 15;300:113860. doi: 10.1016/j.psychres.2021.113860. Epub ahead of print. PMID: 33836470.

May 06, 202110:30
Sobre Cetamina Ep. 12 Ensaio clinico randomizado, placebo controlado da administração repetida de cetamina para estresse pós traumático crônico.

Sobre Cetamina Ep. 12 Ensaio clinico randomizado, placebo controlado da administração repetida de cetamina para estresse pós traumático crônico.

Infusão de conhecimento

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A medicina é uma ciência que está em evolução e este podcast não deve ser utilizado como guia terapêutico. Esse episódio foi gravado como verdade até janeiro de 2021

Referência bibliografica

A. Feder, S. Costi, S. B. Rutter, A. B. Collins, U. Govindarajulu, and D. Ph, “A Randomized Controlled Trial of Repeated Ketamine Administration for Chronic Posttraumatic Stress Disorder,” 2021.

Mar 01, 202110:08
Ep. 11 - Segurança e tolerabilidade de infusão endovenosa de cetamina em adultos com depressão maior ou bipolar, resultados do centro canadense de excelência em tratamento rápido.

Ep. 11 - Segurança e tolerabilidade de infusão endovenosa de cetamina em adultos com depressão maior ou bipolar, resultados do centro canadense de excelência em tratamento rápido.

Segurança e tolerabilidade de infusão endovenosa de cetamina em adultos com depressão maior ou bipolar, resultados do centro canadense de excelência em tratamento rápido.

Infusão de conhecimento

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A medicina é uma ciência que está em evolução e este podcast não deve ser utilizado como guia terapêutico. Esse episodio foi gravado como verdade até dezembro de 2020

referência bibliográfica

N. B. Rodrigues et al., “Safety and tolerability of IV ketamine in adults with major depressive or bipolar disorder: results from the Canadian rapid treatment center of excellence,” Expert Opin. Drug Saf., vol. 274, pp. 903–910, Jun. 2020.

Feb 16, 202109:01
Ep. 10 - CANMAT Cetamina no TDR
Jan 11, 202116:40
Ep 9 - O que eu aprendi no 3 congresso da ASKP3

Ep 9 - O que eu aprendi no 3 congresso da ASKP3

O Congresso americano de cetamina – askp3

Infusão de conhecimento

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A medicina é uma ciência que está em evolução e este podcast não deve ser utilizado como guia terapêutico. Esse episódio foi gravado como verdade até novembro de 2020

Meu email é contato@cetamina.com e em varias redes sociais como “centro de cetamina”

Referencias bibliográficas

https://askp.org/2020-conference/

Friday, October 16th

 8:00a – 8:30a PT/11:00a-11:30a ET State of the ASKP3 Union • Welcome, Recap of 2020 • Standards & Ethics Presentation 8:30a-10:00a PST/11:30a-1:00p EST 

Lecture Block 1 • Jason Wallach, PhD– The Neuropharmacology of Ketamine •

 Sagar Parikh, MD, FRCPC – Comparison of Different Duration Regimens for Intravenous Racemic Ketamine: 100-Minute Versus 40-Minute Infusions for Refractory Depression 

Lecture Block 2 • Ravi Das. MD – Destabilization of maladaptive drinking memories combined with ketamine effectively reduced the reinforcing effects of alcohol and long-term drinking levels • 

Sandhya Prashad, MD - The Use of Intranasal Esketamine Alongside Intravenous Ketamine in Clinical Practice 

• Tiago Gil, MD - Ketamine is a common drug for depression and epilepsy, is there a shared pathophysiology? 1:00p-2:00p PST/4:00p-5:00p EST 

2:00p-4:00p PST/5:00p-7:00p EST Lecture Block 3 • Will Van Derveer, MD – Suicidality and Inflammation: Improving and Extending Ketamine’s Efficacy • Megan Oxley, MD – A Safe Approach to at Home Ketamine Saturday, October 17th 8:00a-10:00a PST/11:00a-1:00p EST Lecture Block 1 

James Murrough, MD, PhD - Discovering New Targets for the Treatment of Depression: Insights from Ketamine and Beyond •

 Rupert McShane, MD – Understanding the Advantages and Disadvantages of Prescribing Ketamine Through Different Routes of Administration 

11:00a-1:00p PST/2:00p-4:00p EST • Raquel Bennett, PsyD - Paradigms of Ketamine Treatment •

 Gita Vaid, MD - TBD

1:00p-2:00p PST/4:00p-5:00p EST Conference Close • Meet your New Board Members • Closing Remarks •

 2021 Conference Announcement

Nov 23, 202019:51
Ep 2 - Escetamina intranasal - Spravato

Ep 2 - Escetamina intranasal - Spravato

Sobre Cetamina - Ep 2 E a cetamina intranasal, o Spravato?

Infusão de conhecimento

Aviso:

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A medicina é uma ciência que está em evolução e este podcast não deve ser utilizado como guia terapêutico. Esse episódio foi gravado como verdade até julho de 2020

Meu email é contato@cetamina.com e em varias redes sociais como “centro de cetamina”

No episódio eu disse que não tem nenhum estudo comparando a cetamina endovenosa com a intranasal uma a uma, mas existe um estudo que fez uma revisão de literatura para comparar as duas e a conclusão foi que a endovenosa é mais eficaz do que a intranasal, veja só:

 A. Bahji, G. H. Vazquez, and C. A. Zarate, “Comparative efficacy of racemic ketamine and esketamine for depression: A systematic review and meta-analysis,” J. Affect. Disord., vol. 278, pp. 542–555, 2021. https://doi.org/10.1016/j.jad.2020.09.071

Referências Bibliográficas: 

[1] F. Carlos A. Zarate, Jr, MD; Jaskaran B. Singh, MD; Paul J. Carlson, MD; Nancy E. Brutsche, MSN; Rezvan Ameli, PhD; David A. Luckenbaugh, MA; Dennis S. Charney, MD; Husseini K. Manji, MD, “A Randomized Trial of an N-methyl-D-aspartate Antagonist in Treatment-Resistant Major Depression,” Arch. Gen. Psychiatry, vol. 63, pp. 856–864, 2006.

[2] J. B. Singh et al., “Intravenous Esketamine in Adult Treatment-Resistant Depression: A Double-Blind, Double-Randomization, Placebo-Controlled Study,” Biol. Psychiatry, vol. 80, no. 6, pp. 424–431, 2016.

[3] J. B. Singh et al., “A double-blind, randomized, placebo-controlled, dose-frequency study of intravenous ketamine in patients with treatment-resistant depression,” Am. J. Psychiatry, vol. 173, no. 8, pp. 816–826, 2016.

[4] E. J. Daly et al., “Efficacy and safety of intranasal esketamine adjunctive to oral antidepressant therapy in treatment-resistant depression: A randomized clinical trial,” JAMA Psychiatry, vol. 75, no. 2, pp. 139–148, 2018.

[5] FDA, “Efficacy, safety, and risk-benefit profile of New Drug Application (NDA) 211243, esketamine 28 mg single-use nasal spray device for the treatment of treatment-resistant depression,” pp. 1–135, 2019.

[6] S. H. Kennedy et al., “Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 clinical guidelines for the management of adults with major depressive disorder: Section 3. Pharmacological Treatments,” Canadian Journal of Psychiatry, vol. 61, no. 9. SAGE Publications Inc., pp. 540–560, 2016.

Nov 09, 202013:22
Ep. 8 - Tempo de retorno dos sintomas depressivos após uma infusão endovenosa de cetamina com doses variáveis em depressão unipolar resistente .

Ep. 8 - Tempo de retorno dos sintomas depressivos após uma infusão endovenosa de cetamina com doses variáveis em depressão unipolar resistente .

Sobre cetamina Ep8

Tempo de retorno dos sintomas depressivos após uma infusão endovenosa de cetamina com doses variáveis em depressão unipolar resistente .

Infusão de conhecimento

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Referencias Bilbliográficas

[1] N. C. Salloum et al., “Time to relapse after a single administration of intravenous ketamine augmentation in unipolar treatment-resistant depression,” J. Affect. Disord., vol. 260, pp. 131–139, Jan. 2020.

[2] M. Fava et al., “Double-blind, placebo-controlled, dose-ranging trial of intravenous ketamine as adjunctive therapy in treatment-resistant depression (TRD),” Mol. Psychiatry, 2018.

https://www.nimh.nih.gov/research/research-funded-by-nimh/research-initiatives/rapidly-acting-treatments-for-treatment-resistant-depression-rapid.shtml

Oct 26, 202016:22
Ep 7 - Como se preparar para uma infusão
Oct 12, 202013:53
Ep 5 - Segurança da administração parenteral repetida de cetamina
Sep 28, 202009:06
Ep. 6 - Cetamina para ideação suicida em adultos com doença psiquiatrica

Ep. 6 - Cetamina para ideação suicida em adultos com doença psiquiatrica

Sobre cetamina Ep6 - Infusão de conhecimento

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EXCLUSIVO PARA DIVULGAÇÃO CIENTÍFICA PARA MÉDICOS

A medicina é uma ciência que está em evolução e este podcast não deve ser utilizado como guia terapêutico. Esse episódio foi gravado como verdade até agosto de 2020


Meu email é contato@cetamina.com , @cetamina no Instagram e centrodecetamina.com.br 

Referências Bibliográficas:

Neste episódio 6 converso com vocês sobre a ação anti-suicida da Cetamina baseado nos artigos descritos abaixo: 

 K. Witt et al., “Ketamine for suicidal ideation in adults with psychiatric disorders: A systematic review and meta-analysis of treatment trials,” Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, vol. 54, no. 1. pp. 29–45, 15-Nov-2020.

Tradução do artigo originalmente publicado no jornal The New York Times em 30 de novembro de

2018 por Moises Velasquez-Manoff e pode ser lido no original em https://nyti.ms/2zxaShE


Espero que gostem, 

contato@cetamina.com  / www.centrodecetamina.com.br 


Sep 14, 202011:11
Ep. 4 - Cetamina como adjunto a eletroconvulso terapia: meta analise e revisão sistemática atualizada

Ep. 4 - Cetamina como adjunto a eletroconvulso terapia: meta analise e revisão sistemática atualizada

Cetamina como adjunto a eletroconvulso terapia: meta analise e revisão sistemática atualizada

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EXCLUSIVO PARA DIVULGAÇÃO CIENTÍFICA PARA MÉDICOS

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Referências Bibliográficas:

[1] A. McGirr, M. T. Berlim, D. J. Bond, P. Y. Chan, L. N. Yatham, and R. W. Lam, “Adjunctive ketamine in electroconvulsive therapy: Updated systematic review and meta-analysis,” British Journal of Psychiatry, vol. 210, no. 6. Royal College of Psychiatrists, pp. 403–407, 01-Jun-2017.

[2] S. V. Faraone, “Interpreting estimates of treatment effects: Implications for managed care,” P T, vol. 33, no. 12, 2008.



Aug 31, 202006:50
Ep. 3 - Estudo sobre Cetamina na depressão bipolar resistente.
Aug 17, 202010:37
Ep 1 - Como começou a cetamina na psiquiatria?
Aug 04, 202010:47