Pitch de Cirugía

Fue Daniel Fahrenheit quien en 1714 creó el termómetro de mercurio que conocemos hoy en día, y que se utilizó por muchos años.  El termómetro infrarrojo cutáneo portátil es  utilizado para detectar gran cantidad de personas, ya que no requiere contacto y no causa molestias al individuo que es evaluado, es ideal para los filtros sanitarios por COVID-19. Estos termómetros digitales que se auxilian por un señalador laser son inofensivos para la piel y otras partes del cuerpo, tienen una pobre sensibilidad del 29% si se realizan mediciones erróneas, por ejemplo sino se realiza sobre la piel de la frente del paciente a menos de 10 cm de distancia. Con la participación del Dr. Samuel Kolosovas Machuca, profesor investigador de la Facultad de Ciencias por UASLP con líneas de investigación en termografía infrarroja. 

El mayor reto de los investigadores y del campo clínico es encontrar las herramientas para el diagnóstico inmediato de los pacientes con COVID-19 sobre todo para el control de los contagios, en la llamada nueva realidad. Los médicos deben de considerar esperar 3 días después del inicio de los síntomas para minimizar la probabilidad de un resultado falso negativo. Si la sospecha clínica es alta, y el resultado es negativo, la infección no debe descartarse basándose solo en esta prueba y la situación debe considerarse cuidadosamente con estudios de imagen. Una estrategia central para el control de la sobresaturación en la atención médica es la clasificación anticipada de los pacientes antes de que lleguen al departamento de urgencias sobre todo en forma automatizada. 

Al principio de la pandemia por COVID-19 la recomendación fue: “todas las cirugías electivas deben posponerse hasta un nuevo aviso” es posible que con la disminución en el número de procedimientos pueda aumentar la capacidad de la atención hospitalaria por el número camas generales y en la unidad de cuidados intensivos. Todos los procedimiento de alto riesgo de generación de aerosol se consideran también como origen en el tracto aerodigestivo dada la carga viral conocida en estas áreas ya que el ARN del virus se había sido documentado en el tracto gastrointestinal. Ya que las pruebas rápidas para el COVID-19 no están disponibles para todos los hospitales por el momento, los cirujanos asumimos que todos los pacientes sometidos a procedimientos de emergencia están infectados por COVID-19 hasta que se demuestre lo contrario. 

Uno de los principales problemas del uso de redes sociales para la información de temas de salud es que la mayoría de los casos no cuenta con las herramientas necesarias para comprender porque un material puede ser falso o para comprobar si un artículo científico realmente se publicó en una revista especializada con regulaciones. Es necesario promover el uso de los sitios web de las organizaciones oficiales de salud pública cuando se busca información sobre las medidas preventivas de COVID-19 en internet, de esta forma los usuarios podrán obtener información de alta calidad con mayor frecuencia, y dichos sitios pueden mejorar su accesibilidad al implementarse los algoritmos que justifican el posicionamiento de los enlaces obtenidos en una búsqueda basada en la frecuencia de acceso a ellos. La recomendación siempre será seguir las fuentes oficiales. 

Las enseñanzas del concepto de “equipo quirúrgico” tiene como base manejar adversidades siempre y cuando sea multidisciplinario y en consecuencia repercute en la seguridad del tratamiento del paciente. La pandemia por COVID-19 es un claro ejemplo que debemos trabajar en equipo, y el reto es en identificar y tratar tempranamente el Síndrome Respiratorio Agudo Severo. Varios estudios han informado que lo que los síntomas respiratorios son  también por invasión el sistema nervioso central. La evidencia emergente muestra que la enfermedad grave por COVID-19 puede complicarse con la coagulopatía. El cuadro que suele presentarse va desde la tromboembolia pulmonar, trombosis venosa profunda hasta afectación arterial a nivel cerebral.  De tal manera que la anticoagulación profiláctica o terapéutica, según sea el caso, se ha asociado con disminución en la mortalidad. Con la participación del cirujano vascular y endovascular Dr. Jesús Emmanuel Arriaga Caballero.

El uso de redes sanitarias centinelas es un buen ejemplo de las estrategias de la medicina basada en evidencia, iniciado desde 1951 en el Reino Unido como un estudio piloto por parte de médicos generales de primer contacto. En cirugía, la técnica de ganglio centilena implementada desde 1960 es parte importante en la actualidad del tratamiento del cáncer de mama para hacer un balance entre riesgo y beneficio. El llamado modelo centinela para COVID-19 implementa la medicina basada en eficiencia para disminuir el número total de pacientes graves, sería un error catastrófico basar todo los modelos de predicción matemáticos en la medicina basada en existencia arriesgando a los profesionales de la salud. Invitado: Dr. José Luis Ramírez-GarcíaLuna, Doctor en Ciencias de la División de Cirugía Experimental y Epidemiología por la Universidad de McGill, Canadá.

En 1847 en Austria, el cirujano obstetra Ignaz Semmelweis, el llamado “padre del lavado de manos”, disminuía la frecuencia de mortalidad materna en más del 40% por fiebre puerperal. Ahora sabemos que el COVID-19 se combate en nuestros tiempos con el lavado de manos por más de 20 segundos, evitando tocar ojos, nariz y boca, con distanciamiento social a dos metros y con cuarentena de dos semanas de los pacientes contagiados, algo tan barato para las potencias mundiales, y tan costoso para nuestro entendimiento emocional. ¿Qué tan preocupados deberíamos estar por Covid-19? Algunos expertos advierten que la mitad de la población mundial estará infectada para fin de año, y sino tomamos medidas colectivas adecuadas podemos tener una crisis sanitaria que puede resultar en mas de 100 millones de defunciones.

En 1950 en la Universidad de Manchester el cirujano y maestro en ciencias Sir John Charnley, estableció a necesidad de disminuir la contaminación de los campos quirúrgicos lo que lo llevó a diseñar los “trajes espaciales” para crear una superficie estéril en cara y el cuello, con salas de quirófano con presión negativa. Las lecciones de protección del virus del Ébola sirven para responder a la pandemia del COVID19, se han identificaron hasta 51 tipos de errores a la hora de usar este tipo de protección. Encontrando que la higiene de manos y la extracción de la capucha del purificador de aire tuvieron los índices de riesgo más altos. La actitud correcta del equipo de capacitación individualizada puede parecer ser pequeñas acciones, pero tienen grandes resultados.

Dr. Mario M Jiménez. 

Año 1887 el cirujano e ingeniero George Fell ventiló con éxito a un paciente con un fuelle, antecedente del ventilador mecánico. En 1928 ante la emergencia de la pandemia de poliomielitis se desarrolló el método de cuidados críticos disminuyendo esta mortalidad del 90 al 40% en un plazo muy corto. En la pandemia actual de COVID19 se han desarrollado modelos de predicción sobre las necesidades de ventiladores mecánico en nuestro país, considerando que del 5 al 10% de los casos confirmados requieran una cama un ventilador en UTI, se estima que para finales de mayo el 100% de los ventiladores este ocupado.

Desde sus inicio el cirujano está relacionado con el proceso inflamatorio, en la Segunda Guerra Mundial se implementaron los cuidados en el paciente postquirúrgico, en la guerra de Corea y Vietnam los Cuidado Críticos se sistematizaron, pasando a salas de recuperación de quirófanos y después en la instalación de unidades de terapia intensiva en 1958. La optimización de recursos en la pandémia de COVID.19 hace tengamos la necesidad de identificar inmediatamente al paciente que se puede complicar para su pronta recuperación en UTI.

Dr. Mario M. Jiménez

El triage implementado en 1800 por la cirugía de guerra estableció el concepto de optimizar los recursos en casos de planes de contingencia para la protección de los servicios de atención en salud. Actualmente debemos de acudir a urgencias en la situación de pandemia por COVID-19 solo en los casos sumamente necesarios. 

Como el cirujano puede a través de su curva de aprendizaje aumentar su predicción clínica con herramientas de diagnóstico y pronóstico para confirmar que “un buen cirujano sabe cómo operar, un mejor cirujano sabe cuándo operar”.

Un podcast para los apasionados de la difusión del conocimiento.

Porque la Cirugía es la Ciencia con infinidad de oportunidades y el Arte con millones de interpretaciones.

Dr. Mario M. Jiménez

Cirujano y Prof. Investigador

Facultad de Medicina, U.A.S.L.P.

Hospital Central Dr. Ignacio Morones P.