SAS Dimension

Mon point de vue sur l'émission "Avec philosophie" de Géraldine MUHLMANN sur France CULTURE...

Comment s'expliquait et se soignait le diabète sucré en 1868...?

Les Templiers et le GRAAL

Certains templiers sont allés chercher le GRAAL à Jérusalem. Les hospitaliers, chrétiens, sont devenus aujourd’hui laïques. Que dit la GDLF sur la fin de vie ?

Une grille d'auto évaluation pour quoi faire ? Souffrir fait-il partie de la vie...?

INSTRUCTION N° DGOS/R1/DSS/1A/2020/52 du 10 septembre 2020 relative à la gradation des prises en charge ambulatoires réalisées au sein des établissements de santé ayant des activités de médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie ou ayant une activité d'hospitalisation à domicile.

Texte tiré de "Almanach des Sciences 1949" éditions de Flore La Gazette des Lettres

Texte tiré de "Almanach des Sciences 1950" éditions de Flore La Gazette des Lettres

Serions nous capables de faire une lettre de liaison écrite en hiéroglyphes ?

L'IA va secouer les Docteurs... Alors que faire ? Il faut l'utiliser cette IA et suivre ses conseils ( Aujourd'hui ChatGPT... demain d'autres IA). Mais que dit ChatGPT ? Réponse , il faut plus de soignants au lit du malade en tenant compte du stress des uns et des autres.

C'est une lésion cutanée qui ne s'efface pas à la vitro-pression. On parle de : 

• purpura thrombopénique (central ou  périphérique, le Purpura Thrombopénie Idiopathique est périphérique ),
• de purpura non thrombopénique donc dit vasculaire, Les lésions sont déclive...

• >= 1,26 g/L (7 mmol/L) à jeun depuis 8 heures deux fois, >=  2 g/L (11 mmol/L) en HGPO ou suite repas , > 6,5% HbA1c
•  >= 1,10 - 1,26 g/L  à jeun, >=  1,4 - 1,99 g/L  

La question est peut-on guérir d'un diabète ??? Oui pour lue type 2 avec une alimentation saine...et de l'activité physique

En qualifiant de DISCo les patients, vous pouvez sous conditions, valoriser un peu plus les séjours au travers des dotations populationnelles et au travers de CMA en MCO et en SSR

Il faut prévenir les hospitalisations en catastrophe... ne pas oublier l'entourage. Il faut identifier le plus tôt possible les anémies et les effets néfastes des psychotropes (il y a trop de benzolismes chez les déments ambulants). La maltraitance par manque de soins est une réalité dans les hôpitaux... L'explication est principalement le manque de temps aide soignant et infirmier...

Au total : il faut anticiper les chutes, les fractures chez les déments et les morts par anémie ferriprive sur chirurgie osseuse. 

Il s'agit d'une destruction corpusculaire ou extracorpusculaire des globules rouges. Donc leur durée de vie passe en dessous de 120 jours. Les causes sont : enzymatiques, membranaires, hémoglobiniques, toxiques, infectieuses, mécaniques, immunitaires... 

Le score qSOFA (pour quick SOFA) est  plus simple que le score SOFA.

Un nombre de critères ≥ 2 identifie un patient ayant un risque de mortalité par sepsis à 10% voire plus

• Fréquence respiratoire ≥ 22
• Trouble des fonctions supérieures (Confusion, désorientation, Glasgow
• Pression artérielle ≤ 100 mmHg

Choc septique, choc hémorragique, choc cardiogénique, choc hypovolémique, choc anaphylactique et les tamponnades. Cliniquement FC à plus de 100/min, confusion, agitation, pâleur, marbrures, cyanose, frissons, systolique en dessous de 90 mmHg et coma... les signes biologiques arrivent après. Attention, on ne rempli pas on ne couche pas un choc cardiogénique comme un OAP sauf à vouloir le tuer. Un patient est toujours examiné nu, à la recherche des taches de purpura qui entre dans le cadre d'une méningite et d'un purpura FULMINANS... Sauf dans le choc cardiotonique, il faut relever les jambes... Bref ceste un GOFAST en réanimation avec des voies ouvertes et une antiobiothérapie de couverture+++.

Il faut prendre en charge très tôt les personnes âgées souffrant d'anémie ferriprive (une chute, une fracture et c'est fini...., on va parler à tort, de syndrome de glissement). On ne transfuse pas une anémie inflammatoire. Comment faire la différence entre une anémie ferriprive et une anémie inflammatoire, toutes les deux sont microcytaires. Ferritine, Fer sérique, CST, VGM, réticulocytes... 

Quelques généralités, il faut faire attention aux personnes fragiles (personnes âgées opérés pour une prothèse de hanche de genou ou cardiaque...). Attention à ne pas transfuser trop tard ou à ne compter que sur le fer injecté pour les facteurs de croissance...

Dr HOUYENGAH

Pathologies

Dr HOUYENGAH

Orientations Diagnostiques?

Dr HOUYENGAH

Orientations Diagnostiques ?

Dr HOUYENGAH

Orientations Diagnostiques

Dr HOUYENGAH

Orientations diagnostiques face à une syncope?

Dr HOUYENGAH

Quelles orientations diagnostiques?

Dr HOUYENGAH

Méningite, hémorragie sous arachnoïdienne, dissection de carotide, spondylodiscite, infarctus du myocarde...

Grossesse Extra Utérine (GEU), hernie étranglée, péritonite aiguë, appendicite aiguë, colique néphrétique,...

Péritonite, perforation, occlusions, GEU (Grossesse Extra-Utérine...), drépanocytose, colique néphrétique..

Abcès hépatique, angiocholite, cholécystite, foie cardiaque, HELLP syndrome, hépatite, hématome sous capsulaire, pancréatite, ulcère gastroduodénal perforé, syndrome de Budd-Chiari 

Rupture traumatique ou spontanée de rate, hématome intra abdominal, pancréatite aiguë, paludisme, infarctus du myocarde...

Phlébite profonde, ischémie aiguë ou subaiguë, traumatisme, sciatique, cruralgie, compression médullaire basse, arthrite et ostéite...

infarctus, ischémie aiguë du membre supérieur, fracture, luxation...

Glaucome aigue par fermeture de l'angle, corps étrangers... kératite, uvéites, conjonctivite...

Torsion du cordon spermatique, orchiépididymite (...oreillons...), cancer du testicule...

Infarctus du myocarde, embolie pulmonaire, ulcère gastroduodénale, anévrisme de l'aorte, dissection aorte, ischémie mésentérique...

Eliminer d'emblée : grossesse extra-utérine, torsion d'annexe, rupture de kyste, hémorragie de l'ovaire, péritonite, appendicite aiguë, hernie inguinale étranglée, occlusion intestinale, colique néphrétique...

Il faut éliminer d'emblée : syndrome coronarien, tamponnade, pneumonie, pleurésie, pneumothorax, embolie pulmonaire, anévrisme et rupture de l'aorte, pneumo-médiastin, médiastinite...

Il faut éliminer d'emblée : tumeurs ORL (tabac-alcool et cancer de la base de la langue, du pharynx, et du larynx...), les tumeurs du cardia, de l'œsophage, une angine ou phlegmon de l'amygdale, une diphtérie, un botulisme...

Il faut éliminer en urgence : tumeur maligne ORL (tabac-alcool), œdème laryngé, paralysies (chirurgie CATASTROPHIQUE de la thyroïde ...), corps étranger laryngé (syndrome de pénétration...). Il faut rechercher des causes organiques intra-larynx, des causes fonctionnelles (myasthénie, myopathies...) et éliminer un malmenage vocal (crieurs...)

Il faut éliminer en urgence : corps étranger; épiglottite, bronchiolite, asthme oedème de Quincke, anémie...

Lors d'un transfert d'un établissement A vers un établissement B, il est possible de surveiller en obstétrique-maternité une maman et son bébé.

• Le Z3908 en DP sur le RUM de la maman avec le Z37* en DAS (le compteur des naissances...), le terme de la grossesse (les DDR)
• Pour le bébé en DP : Z762, ne pas oublier le poids en gramme et les semaines d'aménorrhée

Remarque : en cas d'isolement Z290 en DAS sur tous les RUM et pour les cas suspects de Covid non confirmé U0713 (servira pour les statistiques...)

Les principales causes à éliminer en urgence : lésions encéphaliques, hernie discale, polyradiculonévrite.

En suite les causes :

• urologiques : adénome et cancer de la prostate, prolapsus génito-urinaire, fibrome,
• psychogène, iatrogène, réflexes (fécalome, alitement...)
• neurologiques : SEP, Parkinson, polynévrite, 

Quand coder en CIM le J960*? Il faut dans le dossier du patient, la notion d'insuffisance respiratoire ou de détresse respiratoire basée sur deux critères :

• saturation en AA inférieure à 90% ou
• au GDS, PaO2 inférieure à 60 mmHg.

Avant-propos : je vous conseille ce livre très riche en enseignements.