Por Que Dói?

A enxaqueca crônica é um problema que acomete milhões de brasileiros e se caracteriza por episódios constantes de dor,  mas nem sempre incapacitantes.
 
A enxaqueca é um distúrbio neuroquímico vascular de origem genética. Normalmente, as mulheres são as mais atingidas pelo problema, mas os homens não estão imunes. As crises de enxaqueca tendem a se tornar crônica, isto é, ocorrerem mais de 15 vezes num único mês por conta de dois fatores: uso abusivo de analgésicos e ausência de tratamento preventivo. No Por Que Dói? deste mês, conversamos com a dra. Thaís Villa, chefe do setor de cefaleia da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp) e também com a fisioterapeuta Michelle Santiago (Unifesp), que deram um panorama geral do problema e como é possível viver sem dor. Ouça agora.
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A dor de ouvido é muito comum na infância por conta da anatomia do ouvido da criança. Ouça o podcast a seguir. 
 
Segundo os médicos de plantão, a dor de ouvido é um tipo de dor que incomoda tanta gente que está em segundo lugar no ranking de situações que mais levam pessoas ao pronto-socorro, perdendo apenas para febre. Convidamos a dra. Maura Neves, otorrino do Hospital Universitário da USP, para falar sobre esse problema tão comum. 

O joelho é a maior articulação do corpo humano e uma das mais sensíveis por conta da sua anatomia. Fortalecimento muscular, como o feito em academias, ajuda na prevenção.
 
Dor no joelho costuma ser uma queixa bastante comum nos consultórios médicos. Artrite, condromalácia e tendinite são os principais problemas relacionados à dor. É importante lembrar que sobrepeso e falta de atividade física são fatores de risco para o problema, que pode ocorrer em qualquer idade. Ouça agora a entrevista com o ortopedista Márcio de Castro Ferreira, do HCor, sobre o tema.
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A dor de garganta é mais comum na infância e o principal agente causador é a bactéria Estreptococo do grupo A.
 
Quem nunca sofreu com um episódio de dor de garganta pelo menos uma vez na vida? As famosas faringites e amidalites podem ser causadas por vírus (mais frequente), bactérias e muitas vezes precisam de tratamento intenso, com uso de antibióticos. Ouça a seguir a entrevista com o otorrino Danilo Real.

Danos nos nervos são a complicação mais frequente do diabetes, mas ainda é pouco diagnosticado. Saiba mais neste podcast sobre neuropatia diabética.
 
O excesso de açúcar no sangue característico da glicemia descontrolada em casos de diabetes acaba afetando os nervos, principalmente os periféricos, como os de mãos e pés. A partir daí, surgem sintomas como formigamento, queimação e falta de sensibilidade. Conversamos com o dr. Luiz Clemente Rolim, membro do Departamento de Neuropatias e Pé Diabético da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) sobre o tema.

Como uma estrutura tão pequena pode doer tanto? Saiba mais sobre esse problema neste podcast sobre dor de dente.
 
Dor de dente… Se você já passou por isso alguma vez na vida, sabe do que estamos falando. As causas desse problemas podem ser muitas, vão desde cáries e hipersensibilidade a problemas externos ao dente, como disfunção na ATM ou bruxismo. O assunto tem ainda uma face que muitos desconhecem: a desigualdade social.
Neste episódio, conversamos com o dentista Marco Antonio Manfredini, especialista em Saúde Pública pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo. Ouça agora:

A cólica é encarada como “normal” para grande parte das mulheres, mas ela pode indicar uma doença séria. Ouça neste podcast sobre cólica menstrual.
 
Pode perguntar para qualquer mulher. Não há sintoma menstrual mais desagradável do que cólica. Há mulheres que sentem só um pequeno desconforto no primeiro dia, mas há outras que ficam totalmente incapacitadas de executar qualquer função. Ouça agora a entrevista com a ginecologista e obstetra Débora Tonetti, que explica quando a cólica deixa de ser algo “normal” e indica um problema mais sério.
 
Veja também: Leia entrevista com especialista sobre cólicas menstruais

Doença é crônica e atinge principalmente as mulheres, provocando dores constantes por todo o corpo. Ouça nosso podcast sobre fibromialgia.
 
A fibromialgia é uma síndrome marcada por dores generalizadas e crônicas. Um simples abraço pode ser motivo de desconforto para o paciente fibromiálgico, que chega a demorar sete anos para conseguir um diagnóstico por conta da falta de exames que apontem o problema de forma certeira. Ouça a seguir a entrevista com o médico reumatologista José Eduardo Martinez professor titular da Faculdade de Medicina da PUC-SP e Diretor da Sociedade Brasileira de Reumatologia.

De cada dez pessoas, oito terão dor na coluna ao longo da vida. Ouça nosso podcast sobre dor nas costas.
 
A dor nas costas é um problema tão comum na vida dos brasileiros que para muitas pessoas se tornou parte da rotina. Na maioria das vezes é resultado de maus hábitos posturais, passar muito tempo de pé ou sentado, sedentarismo e praticar atividade física sem orientação. Conversamos com o neurocirurgião especialista em coluna dr. Marcelo Perocco, que explicou como algumas medidas são capazes de amenizar o problema.

Atenção: dor durante a relação sexual não deve ser encarada como algo normal.
 
O sexo pode ser um momento doloroso para muitas mulheres. Vaginismo, vulvodínia, falta de lubrificação por conta da menopausa e até infecções como a candidíase podem ser causa do problema. Ouça a entrevista com a fisioterapeuta pélvica Débora Pádua.

Sentir dor faz parte da vida. Mas por que algumas delas persistem e fazem com que algumas pessoas tenham que conviver com uma dor crônica, às vezes por toda a vida?
 
A dor está presente em nossa vida desde o nascimento até a morte. Mas, afinal, por que algumas dores, como enxaqueca, dor nas costas, fibromialgia, são tão difíceis de tratar a ponto de se tornarem crônicas? Ouça agora o oitavo episódio do Por Que Dói? com o neurocirurgião Claudio Fernandes Corrêa.

A disfunção da ATM é uma dor orofacial muito frequente. É um distúrbio que pode ficar anos sem tratamento por ser confundido com enxaqueca ou cefaleia.
 
A disfunção da articulação temporomandibular (ATM) é uma dor orofacial muito comum que atinge cerca de 10 milhões de brasileiros. É através dessa articulação que conseguimos executar ações básicas como falar e mastigar.
Estresse, mordida errada (encaixe dos dentes superiores e inferiores), apertamento dental e bruxismo são algumas das causas do problema. Ouça a seguir a entrevista que fizemos com o cirurgião bucomaxilar  Giuliano Cossolin.
 
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Doença articular tem como principal característica a dor nas costas. Saiba mais neste podcast sobre espondilite anquilosante.
 
A espondilite anquilosante é uma doença que, talvez, você nunca tenha ouvido falar. Ela atinge mais o público masculino, principalmente os mais jovens, na faixa dos 20 ou 30 anos, e causa uma dor muito forte na região lombar. De origem reumática, ela pode evoluir para outras articulações, como tornozelos, quadril e joelhos.
No quarto episódio de “Por Que Dói?”, temos a presença do Dr. Eduardo Meirelles, que esclarece as principais dúvidas sobre a doença.
 
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Leia a seguir a entrevista na íntegra:
Olá, meu nome é Juliana Conte, sou repórter do Portal Drauzio Varella e está no ar mais um episódio do Podcast Por que Dói?. Hoje nós vamos falar de uma doença que tem um nome um pouco difícil [de pronunciar], que é a espondilite anquilosante. É uma doença reumática e que acomete principalmente as articulações, como joelhos, quadris [e] tornozelo. E os principais acometidos por ela são os homens, principalmente os mais jovens, na faixa dos 20, 30 anos.
A principal característica da espondilite é a dor nas costas, principalmente no período da manhã. [A sensação] é diferente de quando você tem algum mau jeito, porque nesse caso o repouso ajuda a aliviar a dor. Mas, na situação da espondilite, a dor só diminui quando a pessoa está em movimento. Por exemplo, quando faz uma atividade física, ela não sente dor.
O diagnóstico precoce, como a gente sabe, é fundamental, mas na prática não é o que acontece, porque como a dor da espondilite parece [ser] de causa ortopédica é bastante comum o paciente ficar perambulando de médico em médico, se enchendo de anti-inflamatório e demorar até ter um diagnóstico correto. Segundo a Sociedade Brasileira de Reumatologia (SBR), o paciente pode demorar até cinco anos para conseguir chegar a um reumatologista, devido a essa confusão de sintomas.
Para explicar melhor sobre esta doença, a gente convidou o Doutor Eduardo Meirelles, que é médico reumatologista e chefe do Grupo de Reumato do Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP).
Juliana Conte – Boa tarde, doutor Eduardo, obrigado pela presença.
Dr. Eduardo Meirelles – Eu que agradeço, Juliana.
 
Doutor, bom, hoje a gente está falando sobre espondilite anquilosante. Eu queria primeiramente que o senhor explicasse o que é que significa essa palavra e essa doença, porque com certeza muitas pessoas nunca ouviram falar sobre esse assunto.
É, parece um palavrão, não é? Espondilite anquilosante nada mais é que um processo inflamatório, uma doença inflamatória do esqueleto central axial, ou seja, da coluna e da bacia, das articulações sacroilíacas da bacia em um caráter crônico, inflamatório e que pode — eventualmente — acometer articulações periféricas também; mais frequente (bem mais frequente) nos homens, do que nas mulheres; e que tem uma característica de autoimunidade de anticorpos contra alguns tecidos do próprio corpo.
 
Explica um pouco, doutor Eduardo, sobre essa dor nas costas, que é o principal sintoma da doença. Não é?
Sim, na verdade essa lombalgia é diferente da lombalgia mecânica — que é bem mais frequente. Só 5% das lombalgias têm como causa a espondilite, que é uma lombalgia inflamatória, um pouco diferente da mecânica, porque ela melhora com o movimento e piora com o repouso — ao contrário da lombalgia mecânica. 
Na verdade, ela é acompanhada também de rigidez matinal, de um certo travamento pela manhã, [e] às vezes também de dor intensa noturna; às vezes, a pessoa acorda no meio da noite com dor nas costas.

Neste podcast sobre endometriose, tiramos algumas das principais dúvidas sobre a doença, que provoca cólicas muito fortes e precisa de tratamento.
 
Endometriose é sinônimo de dor para muitas mulheres. Doença de diagnóstico demorado, ela tem como principal característica cólicas fortíssimas, fluxo menstrual intenso e dor durante a relação sexual.
No terceiro episódio do podcast “Por Que Dói?”, conversamos com a ginecologista Kelly Cristina Tavares, que explicou as principais formas de tratamento da doença.
 

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Leia a seguir a entrevista na íntegra:
Juliana Conte – Olá, meu nome é Juliana Conte, sou repórter do Portal Drauzio Varella, e está no ar mais um episódio do Podcast Por que Dói. O tema de hoje é endometriose, uma doença de diagnóstico demorado e que atinge cerca de sete milhões de brasileiras.
Só para explicar bem rapidamente — porque quem vai fazer isso hoje é a nossa entrevistada —, a endometriose ocorre quando as células do endométrio (que é a camada que reveste a parte interna do útero) não são expelidas durante a menstruação e vão parar em outras regiões do corpo, como ovário, intestino, ânus… E esse crescimento fora do útero causa muitos problemas — o principal deles é a dor. O primeiro sinal de alerta da doença são as cólicas muito fortes, e que vão ficando piores a cada ciclo. O sangramento excessivo também é um sinal de alerta; dor para fazer xixi [e] para evacuar também não são comuns [para uma pessoa saudável/sem endometriose, no caso]; e a dor durante o sexo.
Para falar mais sobre essa questão que aparece muito nas redes sociais do doutor Drauzio, a gente convidou hoje a Doutora Kelly Alessandra da Silva Tavares, que é ginecologista, obstetra, especialista em endoscopia e cirurgia ginecológica. Boa tarde, doutora Kelly. Obrigada pela presença.
 
Dra. Kelly – Boa tarde. Muito prazer em estar aqui. 
 
Apenas uma explicação rápida: a endometriose ocorre quando a célula do endométrio — que é aquela camada que reveste o útero — vai para outro lugar e não é expelida durante a menstruação. A primeira pergunta em que fiquei pensando é por que é que o endométrio vai parar em outras cavidades do corpo? Por que é que acontece isso?
Na verdade, o endométrio é a camada que reveste o útero por dentro, e é o que a gente elimina na menstruação. A mulher com endometriose vai eliminar este sangue, então esse endométrio vai ser eliminado, [sim], mas há várias teorias sobre isso, [como por exemplo, a] do endométrio fora da cavidade uterina. A mais aceita é a da menstruação retrógrada, ou seja, este sangue [eliminado] reflui através das trompas e cai na cavidade abdominal, e a partir dela ele [o sangue] vai implantar-se no intestino, na bexiga, no peritônio — que é uma membrana que recobre os órgãos pélvicos e também a parede abdominal —, atrás do colo do útero, na vagina… Várias localizações para esses implantes — as quais gente chama de implantes endometrióticos.
Existem outras [teorias também]: [tal como] a teoria da inflamação, da metaplasia celômica, imunológica. Porque na verdade, a maioria de nós, mulheres, tem a menstruação que vai refluir, porém nem todo mundo vai ter endometriose. 

Ah, entendi… E no caso, quando essas células do endométrio vão parar em outro lugar isso acaba gerando dor em muitas pacientes…
É, a gente começa a desconfiar que uma mulher tem endometriose quando ela tem uma cólica muito dolorosa. Então, não é uma simples cólica menstrual. Ela [a paciente com endometriose] tem uma cólica muito intensa, que vai piorando com o passar dos anos, é uma mulher que também tem dor durante o ato sexual, principalmente quando, na penetração do pênis,

A dor do parto é uma das mais temidas pelas mulheres. Ela tem vários estágios e atinge seu ápice na fase expulsiva, quando o bebê está pronto para nascer. 
 
No segundo episódio do podcast “Por Que Dói?”, conversamos com a ginecologista e obstetra Telma Mariotto Zakka, que explica sobre o que podemos esperar do parto, esse momento tão importante na vida de tantas mulheres e o que ajuda no controle das dores.
 
Veja também: Qual o tipo de parto mais adequado para você e seu bebê
 
Abaixo transcrição da entrevista completa:
 
Olá. Meu nome é Juliana Conte, sou repórter do Portal Drauzio Varella, e está no ar mais um episódio do Podcast Por Que Dói.
Hoje a gente vai falar de um assunto que só de pensar já me dá um pouco de aflição: a dor do parto. Eu encontrei um estudo recente da Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz), feito com mais de 25 mil mulheres, que mostra uma coisa muito interessante: a grande maioria [das mulheres] acaba optando pela cesárea pelo medo de sentir dor.
Para se ter uma ideia, a taxa de cesárea na rede particular [de saúde] chega a 80% — um índice muito alto. No SUS, é um pouco menor — ainda que elevado —, ficando à margem dos 42% do total de partos. A coordenadora do estudo, Doutora Maria do Carmo Leal, deu uma entrevista, na qual disse o seguinte: “O índice elevado de cesarianas se deve a uma cultura arraigada de que o procedimento é a melhor maneira de se ter um filho, em parte porque no Brasil o parto normal é realizado com muitas intervenções e dor”. Mas, afinal, o que seria essa dor? Por que ainda é tão temida e tão presente no imaginário feminino? E será que nos âmbitos emocional e físico o parto normal sempre terá um significado de experiência traumática? O que isso significa?…
Para falar mais sobre este tema, a gente convidou a Doutora Telma Mariotto Zakka, que é responsável pelo Ambulatório de Dor Pélvica do Hospital das Clínicas daqui de São Paulo, e também membra da Sociedade Brasileira do Estudo da Dor (SBED). Boa tarde, Dra. Telma. Obrigado pela presença.
 
Juliana Conte — Gostaria de começar perguntando, doutora, o quanto essa porcentagem alta do número de cesáreas no Brasil tem a ver com esse medo da mulher de sentir dor durante o parto?
 
Telma Mariotto Zakka — Boa tarde, Juliana. Obrigada pelo convite.
Na verdade, acho que a porcentagem do medo é muito grande, mas existem várias coisas que nós precisamos analisar em relação à essa porcentagem alta de cesáreas. Então, nós temos que pensar na questão cultural… Nós fomos criados, pelo menos no cristianismo, com “parirás com dor”. Esta frase — que está na Bíblia —, se de um lado, durante muitos anos, levou uma desconsideração do processo doloroso no trabalho de parto — porque era natural, era esperado que a mulher tivesse dor durante o trabalho de parto —, por outro, leva as mulheres a temerem — pois se eu tiver um parto normal eu vou ter dor; está escrito na Bíblia.
No entanto, existem vários outros aspectos. Por exemplo, a conveniência… na fase que estamos hoje, nesta geração que chamo de Crtl+C/Crtl+V, em que as pessoas querem que as coisas aconteçam naquela hora, naquele momento [específico]; elas têm todo um preparo, tudo programado… É conveniente que nasça naquela data, porque de alguma maneira vai prestigiar a família… Enfim, todas essas questões devem ser avaliadas, e não só o medo da dor [em si, de maneira isolada].
Então, [temos que considerar] o medo da dor; a conveniência; a questão da própria etnia — mulheres ocidentais parecem ter um limiar de dor e uma tolerabilidade dolorosa menor que as mulheres orientais, que têm os partos mais rapidamente e, aparentemente, entre aspas,

Doença é um dos tipos mais frequentes de dor de cabeça, e pode se tornar um problema incapacitante. Saiba mais neste podcast sobre enxaqueca.
 
A enxaqueca é uma doença neurológica que atinge milhares de brasileiros. O problema é que a grande maioria dificilmente consegue um tratamento adequado e acaba aprendendo a conviver com a dor.
Neste primeiro episódio do podcast Por Que Dói? conversamos com a neurologista Célia Roesler que explica como é possível prevenir as crises da doença.
 
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Leia a seguir a entrevista na íntegra
Olá. Meu nome é Juliana Conte, sou repórter do Portal Drauzio Varella e está no ar o primeiro episódio do podcast Por Que Dói?. E para começar, vamos falar um pouco sobre enxaqueca, um assunto pelo qual tenho muito interesse, porque convivo com o problema desde os meus 12 anos de idade e sei que isso está longe de ser só uma dorzinha de cabeça qualquer.
Ela [a enxaqueca] é uma doença que atinge mais de 30 milhões de brasileiros, sendo três mulheres para cada homem, mas o grande o problema é que a maioria dessas pessoas não vão conseguir um tratamento adequado.
Estresse, ansiedade, fome, sono, além da menstruação, são verdadeiros gatilhos para a dor. Gatilho, no caso, é algo que vai desencadear o aparecimento daquela dor. E a dor da enxaqueca é uma dor forte, pulsante, e atinge normalmente um lado da cabeça. Essa dor é tão forte que às vezes impede que o paciente consiga ir para o trabalho, para a faculdade, etc.
E para falar um pouco mais sobre esse assunto, nós convidamos a doutora Célia Roesler, que é vice—coordenadora do Departamento Científico de Cefaleia da Academia Brasileira de Neurologia.
 
Juliana Conte – Bom dia, doutora.
Dra. Célia – Obrigada, bom dia. É um prazer estar aqui. Espero estar contribuindo para melhorar as dores de cabeça das pessoas que estão nos ouvindo.
 
Doutora, acho que senhora já está cansada de ouvir esta pergunta, mas ela é fundamental: qual é a diferença entre dor de cabeça e enxaqueca? O que é que diferencia uma da outra?
Acho que sempre é importante esclarecer isso. Existe mais de 200 tipos de dores de cabeça e a enxaqueca é um desses tipos. Ela é uma dor de cabeça primária, ou seja, a própria dor de cabeça é a doença.
E ela é, dentre as dores de cabeça primária, a mais rica de sintomas, porque não é só a dor de cabeça [em si], mas todos os sintomas que ocorrem com essa dor: que é intolerância à luz, a cheiro, ao barulho, a movimentos; vem acompanhada de náuseas, muitas vezes o paciente tem tonturas, alteração de humor, irritabilidade… E ela tem uma duração, que é de quatro a 72 horas. Começa fraca e vai ficando forte, até muito forte; e é considerada uma das doenças mais incapacitantes, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS).
 
E ela normalmente surge em que período da vida? Na infância? Na adolescência?
O mais comum é aparecer na idade em que a pessoa é mais produtiva, entre 30~40 anos, mas ela já pode ocorrer na infância, pode começar na menarca — que é a primeira menstruação, no caso das mulheres —, pode melhorar na gravidez e até sarar na menopausa.
 
Teria uma causa específica? Vocês já sabem qual seria o gatilho para a pessoa ter isso?
Há muitos gatilhos… O gatilho ocorre para aqueles pacientes que já têm enxaqueca, mas é uma doença neurológica, ocorre por uma disfunção química cerebral, geralmente hereditária. Quando você faz uma história de um paciente com enxaqueca, você sempre vai encontrar alguém responsável — na maioria das vezes é a mãe, a avó ou a tia —, alguém da família tem enxaqueca.
 
Uma dúvida muito comum: ela chega a ser considerada uma doença? Qual seria o termo correto?