SAS Dimension
By François Houyengah
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Site sasdimension.com
SAS DimensionMar 17, 2020
La fin de vie une affaire ... qui se prépare dès la naissance ?
Mon point de vue sur l'émission "Avec philosophie" de Géraldine MUHLMANN sur France CULTURE...
Diabète sucré selon le Pr A TROUSSEAU en 1868
Comment s'expliquait et se soignait le diabète sucré en 1868...?
La Fin de vie selon la GLDF
Les Templiers et le GRAAL
Certains templiers sont allés chercher le GRAAL à Jérusalem. Les hospitaliers, chrétiens, sont devenus aujourd’hui laïques. Que dit la GDLF sur la fin de vie ?
Réflexion sur la prise en charge de la douleur
Une grille d'auto évaluation pour quoi faire ? Souffrir fait-il partie de la vie...?
La gradation des soins depuis septembre 2020
INSTRUCTION N° DGOS/R1/DSS/1A/2020/52 du 10 septembre 2020 relative à la gradation des prises en charge ambulatoires réalisées au sein des établissements de santé ayant des activités de médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie ou ayant une activité d'hospitalisation à domicile.
La Médecine vue en 1948 par le Pr Maurice LOEPER
Texte tiré de "Almanach des Sciences 1949" éditions de Flore La Gazette des Lettres
La Médecine vue en 1949 par le Pr Maurice LOEPER
Texte tiré de "Almanach des Sciences 1950" éditions de Flore La Gazette des Lettres
Une brève histoire de l'écriture
Serions nous capables de faire une lettre de liaison écrite en hiéroglyphes ?
Le choc des Titans l´IA et les soignants...
L'IA va secouer les Docteurs... Alors que faire ? Il faut l'utiliser cette IA et suivre ses conseils ( Aujourd'hui ChatGPT... demain d'autres IA). Mais que dit ChatGPT ? Réponse , il faut plus de soignants au lit du malade en tenant compte du stress des uns et des autres.
Purpura
C'est une lésion cutanée qui ne s'efface pas à la vitro-pression. On parle de :
- purpura thrombopénique (central ou périphérique, le Purpura Thrombopénie Idiopathique est périphérique ),
- de purpura non thrombopénique donc dit vasculaire, Les lésions sont déclive...
Définition du Diabète sucré
- >= 1,26 g/L (7 mmol/L) à jeun depuis 8 heures deux fois, >= 2 g/L (11 mmol/L) en HGPO ou suite repas , > 6,5% HbA1c
- >= 1,10 - 1,26 g/L à jeun, >= 1,4 - 1,99 g/L
La question est peut-on guérir d'un diabète ??? Oui pour lue type 2 avec une alimentation saine...et de l'activité physique
Les soins palliatifs
- CNAMTS /DCCRF Annexe : proposition après avis de la SFAP; https://sfap.org/system/files/algorithme-proposition-dccrf.pdf
- CNAMTS/DCCRF Annexe 5 LR priorités 2008 ; http://www.departement-information-medicale.com/wp-content/uploads/2008/07/soins-palliatifs-criteres-de-decision.pdf
- Saisine de l’ATIH; https://www.atih.sante.fr/sites/default/files/public/content/1605/Rapport_annuel_sur_ctrl_2009_VDef.pdf
DISCo
En qualifiant de DISCo les patients, vous pouvez sous conditions, valoriser un peu plus les séjours au travers des dotations populationnelles et au travers de CMA en MCO et en SSR
Les démences, prévenir les accidents... encore trop fréquents !!!
Il faut prévenir les hospitalisations en catastrophe... ne pas oublier l'entourage. Il faut identifier le plus tôt possible les anémies et les effets néfastes des psychotropes (il y a trop de benzolismes chez les déments ambulants). La maltraitance par manque de soins est une réalité dans les hôpitaux... L'explication est principalement le manque de temps aide soignant et infirmier...
Au total : il faut anticiper les chutes, les fractures chez les déments et les morts par anémie ferriprive sur chirurgie osseuse.
Les anémies par hémolyse
Il s'agit d'une destruction corpusculaire ou extracorpusculaire des globules rouges. Donc leur durée de vie passe en dessous de 120 jours. Les causes sont : enzymatiques, membranaires, hémoglobiniques, toxiques, infectieuses, mécaniques, immunitaires...
Le choc septique
Le score qSOFA (pour quick SOFA) est plus simple que le score SOFA.
Un nombre de critères ≥ 2 identifie un patient ayant un risque de mortalité par sepsis à 10% voire plus
- Fréquence respiratoire ≥ 22
- Trouble des fonctions supérieures (Confusion, désorientation, Glasgow
- Pression artérielle ≤ 100 mmHg
Quels sont les différents types de chocs
Choc septique, choc hémorragique, choc cardiogénique, choc hypovolémique, choc anaphylactique et les tamponnades. Cliniquement FC à plus de 100/min, confusion, agitation, pâleur, marbrures, cyanose, frissons, systolique en dessous de 90 mmHg et coma... les signes biologiques arrivent après. Attention, on ne rempli pas on ne couche pas un choc cardiogénique comme un OAP sauf à vouloir le tuer. Un patient est toujours examiné nu, à la recherche des taches de purpura qui entre dans le cadre d'une méningite et d'un purpura FULMINANS... Sauf dans le choc cardiotonique, il faut relever les jambes... Bref ceste un GOFAST en réanimation avec des voies ouvertes et une antiobiothérapie de couverture+++.
Les anémies microcytaires, et la transfusion ou l'apport de fer, attention...
Il faut prendre en charge très tôt les personnes âgées souffrant d'anémie ferriprive (une chute, une fracture et c'est fini...., on va parler à tort, de syndrome de glissement). On ne transfuse pas une anémie inflammatoire. Comment faire la différence entre une anémie ferriprive et une anémie inflammatoire, toutes les deux sont microcytaires. Ferritine, Fer sérique, CST, VGM, réticulocytes...
Anémies Aiguës Hémorragiques
Quelques généralités, il faut faire attention aux personnes fragiles (personnes âgées opérés pour une prothèse de hanche de genou ou cardiaque...). Attention à ne pas transfuser trop tard ou à ne compter que sur le fer injecté pour les facteurs de croissance...
L’Etranger Chapitre 1 Albert CAMUS
Résumé Passage Urgences et admissions non programmées des 75 ans et plus
L’insuffisance aortique
Le rétrécissement mitrale
La CCMU Classification Clinique des Malades des Urgences
Rétrécissement Mitral
Dr HOUYENGAH
Insuffisance Mitrale
Pathologies
Dr HOUYENGAH
Les Palpitations
Orientations Diagnostiques?
Dr HOUYENGAH
Œdèmes Bilatéraux
Orientations Diagnostiques ?
Dr HOUYENGAH
Un Etat de Choc
Orientations Diagnostiques
Dr HOUYENGAH
Une Syncope
Orientations diagnostiques face à une syncope?
Dr HOUYENGAH
Une Douleur Thoracique
Quelles orientations diagnostiques?
Dr HOUYENGAH
Douleur Cervicale Postérieure
Méningite, hémorragie sous arachnoïdienne, dissection de carotide, spondylodiscite, infarctus du myocarde...
Douleur Fosse Iliaque Droite (FID)
Grossesse Extra Utérine (GEU), hernie étranglée, péritonite aiguë, appendicite aiguë, colique néphrétique,...
Douleur Fosse Iliaque Gauche (FIG)
Péritonite, perforation, occlusions, GEU (Grossesse Extra-Utérine...), drépanocytose, colique néphrétique..
Douleur Hypochondre Droit
Abcès hépatique, angiocholite, cholécystite, foie cardiaque, HELLP syndrome, hépatite, hématome sous capsulaire, pancréatite, ulcère gastroduodénal perforé, syndrome de Budd-Chiari
Douleur Hypochondre Gauche
Rupture traumatique ou spontanée de rate, hématome intra abdominal, pancréatite aiguë, paludisme, infarctus du myocarde...
Douleur Membres Inferieurs
Phlébite profonde, ischémie aiguë ou subaiguë, traumatisme, sciatique, cruralgie, compression médullaire basse, arthrite et ostéite...
Douleur Membres Supérieurs
infarctus, ischémie aiguë du membre supérieur, fracture, luxation...
Douleur Globe Oculaire
Glaucome aigue par fermeture de l'angle, corps étrangers... kératite, uvéites, conjonctivite...
Douleur Testiculaire
Torsion du cordon spermatique, orchiépididymite (...oreillons...), cancer du testicule...
Douleur Epigastrique
Infarctus du myocarde, embolie pulmonaire, ulcère gastroduodénale, anévrisme de l'aorte, dissection aorte, ischémie mésentérique...
Douleur Pelvienne
Eliminer d'emblée : grossesse extra-utérine, torsion d'annexe, rupture de kyste, hémorragie de l'ovaire, péritonite, appendicite aiguë, hernie inguinale étranglée, occlusion intestinale, colique néphrétique...
Douleur Thoracique
Il faut éliminer d'emblée : syndrome coronarien, tamponnade, pneumonie, pleurésie, pneumothorax, embolie pulmonaire, anévrisme et rupture de l'aorte, pneumo-médiastin, médiastinite...
Dysphagie
Il faut éliminer d'emblée : tumeurs ORL (tabac-alcool et cancer de la base de la langue, du pharynx, et du larynx...), les tumeurs du cardia, de l'œsophage, une angine ou phlegmon de l'amygdale, une diphtérie, un botulisme...
Dysphonie
Il faut éliminer en urgence : tumeur maligne ORL (tabac-alcool), œdème laryngé, paralysies (chirurgie CATASTROPHIQUE de la thyroïde ...), corps étranger laryngé (syndrome de pénétration...). Il faut rechercher des causes organiques intra-larynx, des causes fonctionnelles (myasthénie, myopathies...) et éliminer un malmenage vocal (crieurs...)
Dyspnée chez l'enfant
Il faut éliminer en urgence : corps étranger; épiglottite, bronchiolite, asthme oedème de Quincke, anémie...
Coder les accouchements hors établissement
Lors d'un transfert d'un établissement A vers un établissement B, il est possible de surveiller en obstétrique-maternité une maman et son bébé.
- Le Z3908 en DP sur le RUM de la maman avec le Z37* en DAS (le compteur des naissances...), le terme de la grossesse (les DDR)
- Pour le bébé en DP : Z762, ne pas oublier le poids en gramme et les semaines d'aménorrhée
Remarque : en cas d'isolement Z290 en DAS sur tous les RUM et pour les cas suspects de Covid non confirmé U0713 (servira pour les statistiques...)
La Dysurie
Les principales causes à éliminer en urgence : lésions encéphaliques, hernie discale, polyradiculonévrite.
En suite les causes :
- urologiques : adénome et cancer de la prostate, prolapsus génito-urinaire, fibrome,
- psychogène, iatrogène, réflexes (fécalome, alitement...)
- neurologiques : SEP, Parkinson, polynévrite,
Insuffisance respiratoire et utilisation en CIM10 du J960*
Quand coder en CIM le J960*? Il faut dans le dossier du patient, la notion d'insuffisance respiratoire ou de détresse respiratoire basée sur deux critères :
- saturation en AA inférieure à 90% ou
- au GDS, PaO2 inférieure à 60 mmHg.
Repenser La Pauvreté par ABHIJIT V. BARNEJEE et ESTHER DUFLO
Avant-propos : je vous conseille ce livre très riche en enseignements.